El control de los requerimientos de anclaje es un factor clave a tener en cuenta para el éxito en el tratamiento ortodóncico, sin importar la técnica o tipo de aparatología que se desee utilizar.El movimiento dental ortodóncico ha sido siempre limitado al principio de las fuerzas mecánicas recíprocas de acción y reacción en el control del anclaje.
Dependiendo de la maloclusión que presente el paciente, convencionalmente se ha trabajado con un anclaje mínimo, en donde se pierde 2/3 partes del espacio conseguido; anclaje moderado perdiendo la mitad del espacio y con el anclaje máximo que se alcanza a perder hasta 1/3 de éste, entre otros.
La estabilidad del anclaje es fundamental dentro del tratamiento de ortodoncia, ya que hasta una pequeña fuerza puede provocar movimientos secundarios indeseados, que limitan el tratamiento ortodóncico y repercuten en mayor tiempo de tratamiento.
En muchas ocasiones, para establecer un buen anclaje se recurre a aparatología accesoria que compense esas fuerzas de reacción. Actualmente, el uso de microimplantes como sistema de anclaje permite anular los movimientos secundarios.
Estos aditamentos tienen bajo costo, menor diámetro y diferentes longitudes, comparados con los implantes convencionales. Pueden ser insertados casi en cualquier área de hueso alveolar o apical, con mínimas limitaciones anatómicas. La conexión entre el anclaje y el dispositivo convencional fijo puede ser fácilmente adaptada a las necesidades cambiantes del tratamiento.
Pueden ser usados con resortes de espiras abiertas o cerradas, cadenas elásticas, uní o bilateralmente y recibir una carga inmediata, resistiendo fuerzas entre 200 a 300gr. durante todo el tratamiento.
El procedimiento quirúrgico es sencillo y ha sido bien tolerado por los pacientes con rápida cicatrización, aunque pueden presentar inflamación y edema en los primeros días después de la cirugía. Además no hay necesidad de una cirugía adicional porque pueden ser fácilmente removidos.
Indicaciones de los Microimplantes
Son innumerables las indicaciones de los microtornillos en el mundo de la ortodoncia. Los artículos consultados refieren multitud de acciones y posibilidades terapéuticas.Explicaremos algunas de las mecánicas que pueden utilizarse con la utilización de dichos elementos auxiliares.
Como indicaciones generales podemos considerar las siguientes:
- Pacientes en los que no es posible emplear un anclaje convencional, como ser pacientes parcialmente edéntulos.
- Casos en los que las fuerzas generadas (principio de acción y reacción) pueden producir efectos adversos.
- Pacientes que precisan movimientos asimétricos de los dientes en diferentes planos del espacio.
- Como alternativa a la cirugía ortognática, solo en aquellos casos donde sea posible el camuflaje ortodóncico.
- Impactación posterior.
- Intrusión anterior.
- Retrusión de la arcada dentaria.
- Retrusión sector anterior.
- Enderezamiento de un molar.
- Recuperación de espacios para rehabilitación protésica.
- Expansión asimétrica.
- Anclaje de un molar.
- Cierre de espacios edéntulos.
- Desimpactación de un molar.
Impactacion Posterior
Se trata de un movimiento muy difícil de lograr, en el que frecuentemente, con otros medios terapéuticos, se fracasa. Es frecuente encontrar en la consulta pacientes que, tras haber perdido una pieza, presentan la extrusión del diente antagonista.Un posible tratamiento para este caso sería tallar el diente extruido y colocar una corona de recubrimiento total restaurando el plano oclusal; sin embargo el plan de tratamiento correcto, menos agresivo para el diente extruido sería la intrusión ortodóncica, ya que la preparación del diente para albergar la corona puede comprometer la vitalidad pulpar.
Este tratamiento también estaría indicado en el cierre de mordidas abiertas mediante una intrusión del sector posterior. Los diferentes autores que defienden esta técnica sugieren que se deben colocar dos microtornillos, uno por vestibular y otro por palatino, sin embargo, el estrecho espacio entre las raíces y el difícil acceso para la correcta colocación del tornillo pueden ser limitaciones para esta técnica. Aunque también puede colocarse aparatología convencional para lograr la intrusión palatina como una Barra Transpalatina de Goshgarian.
Intrusion Anterior
En una sonrisa gingival, para intrusión del sector anterosuperior con el minimplante entre incisivos y caninos. Tratamiento que con la ortodoncia convencional es casi imposible, solo con resultados satisfactorios en cirugía maxilofacial. Después de 4 meses se podría obtener una intrusión incisiva de 6mm aprox. sin reabsorción radicular o patología periodontal.Esta técnica también permite nivelar el plano oclusal mediante la intrusión pura de los incisivos en aquellas maloclusiones que presentan una mordida profunda, desde los casos moderados a los más graves.
Los diferentes autores revisados ofrecen diferentes alternativas en cuanto a la localización de los microtornillos:
Algunos los colocan entre las raíces de los incisivos centrales, no muy conveniente por el frenillo labial, pudiendo producir lesiones de la mucosa. Otros, entre incisivo central y lateral con el riesgo que esto conlleva debido al escaso espacio que existe entre estas raíces; y otros entre lateral y canino, con resortes de NiTi o cadenas elásticas.
microimplantes-intrusion-anterior
Retrusion de la arcada dentaria
Debido a la tendencia al corrimiento mesial que presentan todos los dientes, intentar distalar los elementos dentarios mandibulares es uno de los movimientos mas complicados de realizar en ortodoncia, incluso intentar evitar o minimizar el corrimiento mesial tardío de los primeros molares por el espacio de deriva (Lee-Way) puede ser complicado.Frecuentemente se emplean elásticos de clase III para corregir la relación anteroposterior, sin embargo, con este tipo de elásticos se producen movimientos en los tres planos del espacio, no sólo en sentido anteroposterior. Con el uso de miniplacas sujetas mediante microimplantes se puede conseguir retruir la arcada mandibular de forma controlada.
Para conseguir este movimiento se colocaría el microimplante en la zona retromolar y se usaría como anclaje para traccionar de la arcada dentaria.
También se podrían utilizar elásticos de clase III, pero en vez de ir de diente a diente irían de un microimplante colocado entre las raíces de 5 y 6 superiores al alambre inferior a nivel del canino. De esta manera se eliminan las fuerzas que producen extrusión del primer molar y mesialización de la arcada superior y sólo se produce el movimiento en la arcada inferior.
OD.RODRIGUEZ, LAURA RAQUEL
M.p. 8112
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Fuente: digitalcef.com.ar